DEFINICION DE FIBRILACION AURICULAR -FA

DEFINICION
FA es la arritmia cardiaca  mas frecuente en la practica clinica , en urgencias y mas dias de ingresos en hospital, por encima de las arritmias ventriculares.
Prevalencia poblacion general 0,4% -y en mayores de 65 años 4-5% y en mayores de 75 años afecta  al 10%, Los mayores de 80 años  afecta al  14% una verdadera EPIDEMIA.
La FA  es una arritmia auricular (SUPRAVENTRICULAR)  se caracteriza por un ritmo cardiaco irregular  con despolarizaciones auriculares caoticas e irregulares  con una clinica que oscila desde asintomatica hasta una insuficiencia cardiaca,

Los sintomas mas frecuentes son

• PALPITACIONES DE REPOSO O de esfuerzo
• DISNEA
• DOLOR TORACICO
• MAREO O SINCOPE

La hemodinamica de la FA  es la ausencia de una sistole auricular coordinada en el ECOCARDIOGRAMA  se ve la asuencia de onda A del movimiento valvular mitral 

la expresion electrocardiografica usencia de ondas P con ondas f con respuesta ventricular irregular.

El pronostico de la FA  tiene una alta morbilidad tanto por los sintomas como por sus efectos secundarios como 

1. factor de riesgo de TROMBOEMBOLISMO SISTEMICO  que aumenta su frecuencia en pacientes mayores de 80 años. Es la causa mas frecuente de ACVA de origen cardiologico por tanto es necesario mantener al paciente anticoagulado. La anticoagulacion oral TAO cronica disminuye el riesgo de embolias
2. Puede descompensar una cardiopatia organica estable , desencadenando ANGINA DE PECHO,INFARTO DE MIOCARDIO, INSUFICIENCIA CARDIACA ect.
3. Por si misma puede causar una DISFUNCION VENTRICULA originando una forma de taquicardia miopatia en relacion con la FA de respuesta ventricular rapida.

Esta arritmia se asocia con cardiopatias organicas tales como 

• valvulopatia mitral
• miocardiopatia hipertrofica
• CIA-comunicacion interauricular
• Sindrome WPW 

Asociarse con causas extracardiacas como 

• fiebre
• infeccion respiratoria
• ingesta etilica
• hipertiroidismo ect..

En una Fibrilacion auricular debemos tener presente

1. edad del paciente
2. tiempo de evolucion de la FA
3. El tamaño de la AURICULA IZQUIERDA  visto por una Ecocardio 
4. cardiopatias asociadas o concomitantes ademas de la FA
5. Si produce CLINICA O NO.

El tratamiento de la FA SE BASE EN TRES PILARES FUNDAMENTALES

• Reversion al ritmo base 
• normalizacion de la frecuencia cardiaca
• Prevencion de fenomenos emboligenos.

FIBRILACION AURICULAR-FA

Es una arritmia muy frecuente , afecta al 1% de la poblacion  , en personas mayores 80 años  alcanza 5%  en concreto en USA existen 2,3 millones de personas con esta enfermedad.
Los latidos del corazon se originan en un grupo de celulas cardiacas llamado NODO SINUSAL situado en la auricula derecha.donde mantienen la energia electrica del corazon donde se transmiten por un sistema de conduccion  hacia el resto del corazon., cada paso de electricidad genera la contraccion del miocardio. y consecuencia un LATIDO CARDIACO, generalmente con una frecuencia de 60 a 100 lpm.
La sangre pasa a las auriculas  y de alli a los ventriculos y un 30% ayudan el paso de sangre  debido a la contraccion de la auriculas .
La arritmia es una perdida de sincronizacion del latido cardiaco normal, debido a una alteracion del nodo sinusal o la alteracion de otras celulas productoras de estimulo electrico.
La FA consiste en una perdida de control del Nodulo sinusal sobre los estimulos electricos que llegan a las auriculas, donde toman el mando  otros nucleos  o focos de celulas disparando de forma incoordinada sobre las auriculas con una velocidad de 400-600 por minuto, donde no se puede producir contraccion auricular efectiva.

Las situaciones que predisponen a una FA son

• enfermedad arterial coronaria
• alteraciones valvulares
• crecimiento cardiaco
• alteraciones del tiroides
• consumo excesivo de alcohol
• neumonias
• farmacos como las teofilinas.

La clasificacion de la FA  se divide en 3 tipos

1. PAROXISTICA- Son episodios autolimitados duran menos de 7 dias.
2. PERSISTENTE- se puede revertir a un ritmo normal con medicamentos o terapia electrica por un medico especialista
3. PERMANENTE-cuando ya no es posible que vuelva a un ritmo normal.

Los sintomas  son PALPITACIONES,CANSANCIO , acortamiento de la respiracion.

El crecimiento de las auriculas  y la ausencia de contracciones eficientes predispone al acumulo de sangre en las auriculas  y con formacion de COAGULOS  que pueden desprenderse y dar lugar a EMBOLIAS Y TROMBOSIS sobre todo a nivel del CEREBRO.

Por tanto afecta la FA  a la calidad de vida de las personas que la padecen con incremento de la morbilidad y mortalidad aumento de riesgo de infarto cerebral,oclusiones arteriales en extremidades, insuficiencia cardiaca y muerte.

TRATAMIENTO

Uno de los pilares fundamentales es la ANTICOAGULACION  con SINTROM que inhiben la formacion de coagulos disminuyendo el riesgo de trombosis. En otros pacientes que tienen alto riesgo de sangrado utilizan ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS tipo aspirina.

Existe un tratamiento que es la CARDIOVERSION farmacologica o electrica sobre todo si esa arritmia es cardioversible .

Otros procedimientos mas complejos  se han utilizado la ABLACION POR RADIOFRECUENCIA mediante cateteres, colocacion de marcapasos o cirugia.